Alguns miomas evoluem silenciosamente até causar complicações sérias. Entenda quando a cirurgia se torna inevitável e o que pode acontecer se você esperar.

Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. A maioria das mulheres que os têm nunca vai precisar de cirurgia. Mas algumas sim — e reconhecer os sinais certos pode fazer toda a diferença para a sua saúde.

O que torna um mioma realmente preocupante

Imagine uma torneira com um pequeno gotejamento. Por um tempo, dá para conviver. Mas se ninguém conserta, a água começa a alagar o ambiente. Com o mioma, a lógica é parecida: enquanto ele não interfere no funcionamento do organismo, a observação é uma opção válida. O problema começa quando os sintomas saem do controle.

Os miomas uterinos estão associados a uma série de complicações sérias: sangramento menstrual intenso (menorragia), dor pélvica, infertilidade, abortos de repetição e parto prematuro. Eles são, inclusive, a principal indicação de histerectomia — a cirurgia de retirada do útero — e uma das maiores causas de disfunção ginecológica e reprodutiva entre mulheres (Carson & Kallen, 2021).

O impacto vai além do físico. Estudos mostram que os miomas afetam significativamente a qualidade de vida e a saúde mental das mulheres — e que o tratamento, seja ele qual for, leva a uma melhora expressiva nesses aspectos (Moawad et al., 2023; Selntigia et al., 2024).

Quando a cirurgia para mioma uterino se torna necessária

Nem todo mioma precisa de cirurgia. Existem opções clínicas, como o uso de dispositivos intrauterinos hormonais e medicamentos antagonistas de GnRH, que ajudam a controlar o sangramento e reduzir o volume uterino (Bianchi et al., 2022; Etrusco et al., 2023). Mas há situações em que essas alternativas não são suficientes — e esperar pode custar caro.

A indicação cirúrgica para mioma existe quando: o sangramento é intenso e não responde ao tratamento clínico, levando à anemia e comprometendo a rotina da mulher; o mioma está dentro ou muito próximo da cavidade uterina (chamado submucoso ou intramural com distorção da cavidade), o que está diretamente associado à infertilidade e ao aborto de repetição (Neumann et al., 2024; Dolmans et al., 2021); miomas intramurais maiores que 3 cm prejudicam a fertilidade mesmo sem distorcer a cavidade uterina, conforme apontam metanálises (Dolmans et al., 2021); a dor pélvica é crônica e incapacitante, sem resposta ao tratamento medicamentoso; ou o mioma cresce rapidamente e causa compressão de estruturas vizinhas, como bexiga e intestino.

Nesses cenários, aguardar pode significar agravamento da anemia, piora da fertilidade, complicações gestacionais e impacto crescente na qualidade de vida — sem falar no custo econômico e social que os miomas sintomáticos representam (Yang et al., 2021).

Quais cirurgias estão disponíveis e o que esperar de cada uma

A escolha da cirurgia depende do tamanho, número e localização dos miomas, além do desejo de engravidar. Não existe uma resposta única — existe a resposta certa para cada caso.

Para miomas dentro da cavidade uterina (submucosos), a miomectomia histeroscópica é o procedimento padrão minimamente invasivo. É realizada pelo canal vaginal, sem cortes, com alta eficácia no controle do sangramento e na melhora da fertilidade (Bianchi et al., 2022).

Para miomas fora da cavidade, a miomectomia laparoscópica oferece menor tempo de recuperação e menos complicações pós-operatórias do que a cirurgia aberta — sendo, porém, tecnicamente limitada em casos de miomas muito grandes (acima de 10 a 12 cm) ou numerosos (quatro ou mais) (Radu et al., 2024).

Quando os miomas são múltiplos, volumosos, ou quando a mulher não deseja preservar o útero, a histerectomia pode ser a indicação mais adequada — e hoje também pode ser realizada por vias minimamente invasivas, incluindo a via vaginal.

Todas essas abordagens, quando bem indicadas, estão associadas a melhora significativa da qualidade de vida, da saúde mental e da redução dos sintomas (Moawad et al., 2023).

O medo da cirurgia é compreensível. Mas quando os sinais de alerta estão presentes, adiar a decisão pode transformar um problema tratável em uma complicação muito mais difícil de resolver. Conversar com um ginecologista especializado é o primeiro passo para entender se — e quando — a cirurgia é realmente necessária no seu caso.

Referências bibliográficas

Neumann B et al. Fertility and Sterility, 2024. Dolmans MM et al. Journal of Clinical Medicine, 2021. Bianchi S et al. Journal of Clinical Medicine, 2022. Szydłowska I et al. Nutrients, 2022. Moawad G et al. Journal of Clinical Medicine, 2023. Etrusco A et al. Drugs, 2023. Yasuo T et al. Diagnostics, 2022. Radu T et al. Journal of Clinical Medicine, 2024. Carson SA, Kallen AN. JAMA, 2021. Yang Q et al. Endocrine Reviews, 2021. Selntigia A et al. Journal of Clinical Medicine, 2024.

* Conteúdo produzido com auxílio de inteligência artificial e validado por especialista.

* Imagem meramente ilustrativa produzida por inteligência artificial.

Dr. Luiz Sabaini Ginecologista CRM/SP 222.683 | RQE 131795