Muitas mulheres convivem por anos com a perda involuntária de urina, evitando atividades, carregando absorventes na bolsa e adiando a consulta médica por medo do que podem ouvir. O medo da cirurgia é real e compreensível. Mas o que poucos sabem é que a cirurgia raramente é o primeiro passo e, quando bem indicada, pode representar uma virada significativa na qualidade de vida.

Antes da cirurgia, existe um caminho a percorrer

A incontinência urinária não é um problema único. Ela se apresenta de formas diferentes: a perda de urina ao tossir, espirrar ou se exercitar é chamada de incontinência de esforço; a vontade urgente e incontrolável de urinar, muitas vezes sem conseguir chegar ao banheiro a tempo, é a incontinência de urgência; e quando as duas se combinam, temos a forma mista. Identificar qual tipo está presente é fundamental, porque o tratamento de cada uma é diferente.

Antes de qualquer procedimento cirúrgico, o tratamento de primeira linha para todos os tipos de incontinência inclui exercícios para fortalecer o assoalho pélvico, treinamento vesical, ajustes na alimentação e na ingestão de líquidos. Pense nisso como a fisioterapia que vem antes de qualquer decisão mais invasiva: o corpo precisa de uma chance de responder com o que é mais simples e seguro primeiro.

Além disso, algumas causas de incontinência são temporárias e tratáveis, como infecção urinária, uso de certos medicamentos, constipação intestinal ou atrofia vaginal após a menopausa. Quando esses fatores estão presentes, tratá-los pode resolver ou melhorar muito o problema, sem necessidade de cirurgia.

Quando a cirurgia entra em cena

A cirurgia passa a ser uma opção real quando o tratamento conservador não produziu melhora suficiente, quando os sintomas comprometem significativamente a rotina, o trabalho, os relacionamentos e o bem-estar emocional, ou quando a incontinência está associada a condições que exigem abordagem especializada, como prolapso de órgãos pélvicos, fístulas, alterações neurológicas ou cirurgias pélvicas anteriores.

Para a incontinência de esforço, a cirurgia mais estudada e utilizada é o sling uretral, um procedimento minimamente invasivo que posiciona uma fita sintética sob a uretra para dar suporte e evitar a perda de urina. É como instalar um apoio firme sob uma estrutura que perdeu sustentação. Existem variações técnicas desse procedimento, como o sling retropúbico e o transobturador, cada um com perfis de risco ligeiramente diferentes: o retropúbico tem maior risco de sangramento e dificuldade para urinar no pós-operatório, enquanto o transobturador apresenta maior taxa de sintomas neurológicos e necessidade de reoperação para incontinência de esforço.

Para a incontinência de urgência que não responde ao tratamento clínico, existem opções avançadas como a aplicação de toxina botulínica na bexiga e a neuromodulação sacral, um dispositivo implantável que regula os sinais nervosos que controlam a bexiga. Vale mencionar que os medicamentos anticolinérgicos, frequentemente usados para urgência, têm seu uso crônico associado a risco aumentado de demência, o que reforça a importância de discutir alternativas com o médico.

O risco de adiar sem acompanhamento

Adiar a avaliação médica não elimina o problema. A incontinência urinária afeta cerca de 50% das mulheres com mais de 50 anos e, sem tratamento adequado, tende a progredir. Além do impacto físico, ela aumenta o risco de depressão, isolamento social e piora da autoestima.

Cirurgia tem riscos, e isso precisa ser dito com clareza. O sling uretral, por exemplo, pode causar lesão vesical, dificuldade miccional ou, em casos mais raros, erosão do material. Por isso, a decisão cirúrgica deve ser tomada em conjunto com um especialista, após avaliação completa que pode incluir exames urodinâmicos e cistoscopia, especialmente quando o tratamento inicial não trouxe resultado satisfatório.

O maior erro não é ter medo da cirurgia. O maior erro é deixar o medo impedir que você busque avaliação, porque sem diagnóstico correto, nenhuma decisão, seja ela cirúrgica ou não, pode ser tomada com segurança.

Referências

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McKinney, J.L. et al., 2022. Journal of Women’s Health

Pop-Lodromanean, D. et al., 2025. Journal of Clinical Medicine

Padoa, A. et al., 2025. Journal of Clinical Medicine

Batmani et al., 2021. BMC Geriatrics

Jefferson FA & Linder BJ, 2024. Mayo Clinic Proceedings

* Conteúdo produzido com auxílio de inteligência artificial e validado por especialista.

* Imagem meramente ilustrativa produzida por inteligência artificial.

Dr. Luiz Sabaini Ginecologista CRM/SP 222.683 | RQE 131795