A incontinência urinária afeta aproximadamente metade das mulheres com mais de 50 anos e, apesar de tão comum, ainda é pouco tratada. Existem opções eficazes disponíveis, desde mudanças no estilo de vida até cirurgia, e a escolha certa depende do tipo de incontinência e das características de cada paciente.

O primeiro passo é entender qual tipo de incontinência você tem

Antes de qualquer tratamento, é essencial identificar o tipo de incontinência urinária. Isso porque cada forma da condição tem mecanismos diferentes e responde melhor a abordagens específicas.

A incontinência urinária de esforço (IUE) ocorre quando há perda de urina em situações de aumento da pressão abdominal, como tossir, espirrar ou fazer exercício. Pense no mecanismo como uma torneira que não fecha completamente: qualquer pressão extra faz a água escapar.

Já a incontinência urinária de urgência (IUU) é aquela vontade repentina e intensa de urinar que não dá tempo de segurar. Aqui, o problema está na bexiga, que se contrai de forma involuntária, como um alarme que dispara sem aviso.

A incontinência mista combina os dois tipos. Além disso, existem causas temporárias, que podem ser identificadas pelo acrônimo DIAPPERS: infecção urinária, uso de certos medicamentos, distúrbios psicológicos, produção excessiva de urina, entre outras. Quando a causa é temporária, tratá-la resolve a incontinência.

Tratamento conservador: a primeira linha para todos os tipos

Independentemente do tipo de incontinência, o tratamento começa sempre pelas abordagens conservadoras. Isso significa que, antes de pensar em remédios ou cirurgia, há um conjunto de estratégias que funcionam como base e que apresentam evidências sólidas de eficácia.

O treinamento da musculatura do assoalho pélvico (TMAP), popularmente conhecido como exercícios de Kegel, é indicado para todos os tipos de incontinência urinária. Esses exercícios fortalecem a musculatura que sustenta a bexiga e a uretra, funcionando como um suporte estrutural que melhora o controle urinário. O treinamento vesical, que consiste em programar horários para urinar e aumentar progressivamente os intervalos, também é eficaz, especialmente na incontinência de urgência.

Mudanças no estilo de vida completam esse conjunto: controle do peso corporal, ajuste na ingestão de líquidos, redução do consumo de cafeína e álcool, e cessação do tabagismo são medidas que, sozinhas, já podem reduzir significativamente os episódios de perda urinária. Esses fatores não são detalhes: obesidade, tabagismo e diabetes estão entre os fatores de risco mais bem documentados para a incontinência urinária feminina.

Quando o tratamento conservador não é suficiente: medicamentos, terapias avançadas e cirurgia

Quando as medidas conservadoras não produzem melhora suficiente, o próximo passo depende do tipo de incontinência.

Para a incontinência de urgência, os medicamentos mais utilizados são os anticolinérgicos e os beta-agonistas. Os anticolinérgicos atuam reduzindo as contrações involuntárias da bexiga, mas seu uso prolongado está associado a risco aumentado de demência, o que limita sua indicação em mulheres idosas. Os beta-agonistas têm perfil de efeitos colaterais mais favorável e são atualmente os mais prescritos para esse tipo, embora tenham custo mais elevado.

Quando os medicamentos também não são suficientes, existem terapias avançadas: a aplicação de toxina botulínica (Botox) na bexiga e a neuromodulação sacral, um procedimento que age como um marcapasso para os nervos que controlam a bexiga, regulando os sinais elétricos que causam as contrações involuntárias.

Para a incontinência de esforço, as opções avançadas incluem a injeção de agentes de volume periuretrais, que reforçam o fechamento da uretra, e diferentes procedimentos cirúrgicos. A cirurgia é uma alternativa eficaz e consolidada, especialmente quando os outros tratamentos não resolveram o problema. Casos mais complexos, como aqueles associados a condições neurológicas, fístulas ou cirurgias pélvicas anteriores, exigem avaliação especializada e podem demandar investigação complementar com exames como urodinâmica ou cistoscopia.

A decisão entre cada etapa do tratamento deve ser compartilhada entre a paciente e o médico, levando em conta o tipo de incontinência, a intensidade dos sintomas, as condições de saúde associadas e as preferências individuais. Não existe uma resposta única, mas existe uma resposta certa para cada caso.

Referências bibliográficas

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* Conteúdo produzido com auxílio de inteligência artificial e validado por especialista.

* Imagem meramente ilustrativa produzida por inteligência artificial.

Dr. Luiz Sabaini Ginecologista CRM/SP 222.683 | RQE 131795