Receber o diagnóstico de cisto ovariano gera dúvidas imediatas: preciso operar? Existe remédio? O cisto vai sumir sozinho? A resposta honesta é: depende. Depende do tipo de cisto, do seu tamanho, dos sintomas que provoca, da sua idade e dos seus planos reprodutivos. Não existe uma resposta única porque não existe um único tipo de cisto ovariano. Entender essa diferença é o primeiro passo para tomar uma decisão informada junto ao seu médico.

Quando o melhor tratamento é não tratar — ainda

Imagine que o ovário funciona como uma fábrica em operação contínua. Durante cada ciclo menstrual, pequenas bolsas cheias de líquido se formam para liberar o óvulo. Na maioria das vezes, essas bolsas desaparecem sozinhas. Quando uma delas persiste além do esperado, chamamos de cisto funcional — e ele, na maior parte dos casos, regride sem nenhuma intervenção.

Estudos mostram que cistos simples, de paredes finas e sem componentes internos suspeitos, têm alta probabilidade de resolução espontânea. Cistos hemorrágicos, por exemplo, são classificados como benignos quando uniloculares e sem vascularização interna, e frequentemente desaparecem com o tempo. Mesmo cistos dermoides pequenos, com até 3 cm, podem ser acompanhados sem cirurgia imediata — o acompanhamento passou a ser considerado opcional para lesões típicas nesse tamanho.

Quanto aos medicamentos hormonais, como pílulas anticoncepcionais, é importante esclarecer: eles não dissolvem cistos já formados. Seu papel, quando indicado, é regular o ciclo e reduzir a formação de novos cistos funcionais. Inclusive, o uso do implante anticoncepcional de etonogestrel está associado a uma maior ocorrência de cistos ovarianos — mas esses cistos regridem espontaneamente e, em geral, não requerem tratamento.

A observação clínica com ultrassonografias periódicas é, portanto, uma conduta legítima e segura para muitos casos. Não é omissão médica — é precisão.

Quando a cirurgia entra em cena

Nem todo cisto pode esperar. Cistos simples que atingem 10 cm ou mais, cistos complexos com características suspeitas e cistos que causam dor persistente ou risco de torção ovariana são candidatos à intervenção cirúrgica. A cirurgia também é indicada quando há dúvida sobre a natureza do cisto — afinal, detectar precocemente um cisto maligno pode elevar a taxa de sobrevida em 5 anos de 30% para mais de 90%.

A abordagem preferencial hoje é a videolaparoscopia, uma cirurgia minimamente invasiva feita por pequenas incisões no abdômen. Comparada à cirurgia aberta tradicional, a laparoscopia oferece recuperação mais rápida, menos dor no pós-operatório, menor risco de aderências e melhor resultado estético. Para cistos benignos de grande volume, existe ainda uma técnica combinada — laparoscopia com mini-laparotomia — que preserva esses benefícios mesmo em casos mais complexos.

Durante a cirurgia, o procedimento mais comum é a cistectomia, ou seja, a retirada apenas do cisto, preservando o ovário. Em mulheres na perimenopausa ou menopausa com certos tipos de cistos, como o teratoma cístico maduro, pode ser indicada a retirada do ovário inteiro — a ooforectomia. Já em mulheres jovens com esse mesmo tipo de cisto, a cistectomia é preferida justamente para preservar a fertilidade.

Um ponto que costuma gerar ansiedade é o impacto da cirurgia na reserva ovariana — a quantidade de óvulos disponíveis. Estudos recentes mostram que, para cistos benignos comuns, não há diferença significativa nos marcadores de reserva ovariana (como o hormônio AMH) entre diferentes técnicas cirúrgicas após 12 meses. Em casos de endometrioma, porém, a escolha da técnica de hemostasia pode influenciar esse resultado, e essa decisão deve ser discutida individualmente com o especialista.

Como o médico decide qual caminho seguir

A escolha do tratamento não é feita com base em um único exame. Ela combina informações como o tamanho e as características do cisto ao ultrassom, marcadores laboratoriais (como CA-125 e HE4), a idade da paciente, seus sintomas e seus planos reprodutivos. O algoritmo ROMA, que combina dois marcadores tumorais, demonstrou alto desempenho para avaliar o risco de malignidade em mulheres sintomáticas — e é uma das ferramentas que o especialista pode utilizar nessa avaliação.

Pense nesse processo como montar um diagnóstico em camadas: cada informação acrescenta precisão à decisão. Nenhum exame isolado define o tratamento.

O que a ciência deixa claro é que o tratamento do cisto ovariano deve ser individualizado. Observar pode ser tão eficaz quanto operar — desde que feito com critério e acompanhamento adequado. E quando a cirurgia é necessária, a videolaparoscopia oferece resultados seguros com menor impacto na recuperação e, na maioria dos casos, sem comprometer a saúde ovariana a longo prazo.

Referências bibliográficas

Lin et al., 2024. Journal of Assisted Reproduction and Genetics Salzillo, C. et al., 2024. Cancers Matsas, A. et al., 2023. Life Magarakis L, et al., 2023. BMJ Open Mullany et al., 2023. Women’s Health Shaltout et al., 2022. BMC Women’s Health Strachowski et al., 2023. Radiology Moray et al., 2021. Reprod Health Cong, L. et al., 2023. Int. J. Mol. Sci. Nees LK et al., 2022. Archives of Gynecology and Obstetrics

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* Imagem meramente ilustrativa produzida por inteligência artificial.

Dr. Luiz Sabaini Ginecologista CRM/SP 222.683 | RQE 131795