O mioma uterino é o tumor benigno mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Sangramento intenso, dor pélvica, pressão abdominal e dificuldade para engravidar são alguns dos sintomas que afetam diretamente a qualidade de vida e a saúde mental de quem convive com esse diagnóstico. A boa notícia é que existem várias opções de tratamento para mioma uterino, e a escolha certa depende de fatores individuais como tamanho, localização, número de miomas, idade e desejo de engravidar.

Tratamentos clínicos e conservadores: quando o remédio é suficiente

Nem todo mioma precisa de cirurgia. Quando os sintomas são leves ou moderados, ou quando a paciente deseja preservar a fertilidade ou evitar procedimentos invasivos, o tratamento conservador pode ser uma boa estratégia de entrada.

Pense no tratamento clínico como o controle de uma torneira que está pingando: ele não conserta o encanamento, mas reduz o fluxo e o desconforto enquanto você decide o próximo passo.

O DIU hormonal com levonorgestrel (DIU-LNG) é uma opção bem estudada para mulheres com sangramento menstrual intenso causado por miomas. Ele promove uma redução significativa na perda sanguínea, embora não reduza o volume dos miomas em si. Já os anticoncepcionais orais e os progestágenos podem controlar o sangramento anormal, mas não diminuem os miomas e, em alguns casos, podem até estimular seu crescimento.

Medicamentos mais modernos, como o relugolix, um antagonista de GnRH, têm mostrado resultados promissores, com redução de até 27% no volume uterino em pacientes com miomas. Esse tipo de medicamento age bloqueando os hormônios que alimentam o crescimento dos miomas.

No campo dos fatores de estilo de vida, as evidências apontam que uma dieta rica em frutas, vegetais, carotenoides e compostos como quercetina e indol-3-carbinol pode ter efeito protetor. A vitamina D também tem sido estudada com interesse crescente: o tecido do mioma apresenta níveis reduzidos dessa vitamina e maior atividade de uma enzima que a degrada. Estudos sugerem que a vitamina D3 pode ser um agente de baixo custo para estabilizar o crescimento dos miomas, sem os efeitos colaterais da terapia hormonal. É importante ressaltar, porém, que essas abordagens ainda não substituem tratamentos estabelecidos e devem ser discutidas com o médico.

Cirurgia para mioma: miomectomia ou histerectomia?

Quando o tratamento clínico não é suficiente, ou quando os miomas são grandes, numerosos ou causam sintomas intensos, a cirurgia se torna necessária. Aqui, a principal decisão é entre conservar ou retirar o útero.

A miomectomia remove apenas os miomas, preservando o útero. É a opção preferida para mulheres que desejam engravidar ou que querem manter o órgão. Ela pode ser realizada por diferentes vias: histeroscopia, indicada para miomas submucosos, aqueles que crescem dentro da cavidade uterina, sendo o procedimento minimamente invasivo padrão para esse tipo, com ótimos resultados no controle do sangramento e na melhora da fertilidade; laparoscopia, recomendada para miomas intramurais ou subserosos de tamanho moderado, oferecendo menos complicações pós-operatórias e recuperação mais rápida do que a cirurgia aberta, mas geralmente não indicada para miomas muito grandes, acima de 10 a 12 centímetros, ou em grande número, quatro ou mais; e cirurgia aberta (laparotomia), reservada para casos mais complexos, com miomas volumosos ou múltiplos.

A histerectomia, que é a retirada do útero, é o tratamento definitivo para os miomas. Ela elimina qualquer possibilidade de recorrência, mas também encerra a capacidade reprodutiva. É geralmente indicada para mulheres que já completaram a família e têm sintomas graves que não responderam a outras abordagens.

Imagine que a miomectomia é como reformar um cômodo da casa, enquanto a histerectomia é demolir e reconstruir do zero: a segunda resolve o problema de forma definitiva, mas tem um custo diferente.

Embolização e outras opções: o que mais existe?

A embolização de mioma é um procedimento realizado por um médico radiologista intervencionista. Ele bloqueia os vasos que irrigam os miomas, fazendo com que eles percam o suprimento sanguíneo e diminuam de tamanho. É uma alternativa menos invasiva à cirurgia, indicada para mulheres que não desejam ou não podem ser operadas, mas que precisam de um tratamento mais efetivo do que o medicamentoso.

Estudos mostram que todas as intervenções disponíveis para miomas, sejam elas cirúrgicas, radiológicas ou medicamentosas, estão associadas a melhora significativa na qualidade de vida e na saúde mental das pacientes. Com base em questionários validados, a saúde emocional melhorou em média 40% e a saúde mental cerca de 14% após o tratamento.

A escolha entre as opções deve sempre levar em conta o perfil clínico completo da paciente. Não existe um tratamento universalmente melhor: existe o tratamento mais adequado para cada mulher, em cada momento da vida.

Referências bibliográficas

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* Conteúdo produzido com auxílio de inteligência artificial e validado por especialista.

* Imagem meramente ilustrativa produzida por inteligência artificial.

Dr. Luiz Sabaini Ginecologista CRM/SP 222.683 | RQE 131795